Кейс Николай (60 лет)

Отчет “Кейс Николай (60 лет)” о работе с клиентом за период 2022-2023 гг

Информация о клиенте: пол, возраст, жалобы и проблемы со здоровьем, от которых он хотел бы избавиться с вашей помощью. Запросите у клиента фото ДО.

Чмиль Николай Михайлович, 59 лет. Рост 184 см, вес 107 кг, объем талии 112 см. Жалуется на растущий вес и живот. Какие бы диеты не соблюдал, что бы не предпринимал, вес или стоит на месте, или растет, живот увеличивается и лезет вверх. Жалуется на учащенное сердцебиение и нестабильное давление. Периодически чувствует слабость, усталость, подавленность, упадок сил, жалуется на вынужденное снижение активности, неповоротливость. Так как вынужден на работе раз в год проходить достаточно жесткую медкомиссию, боится потерять работу.

Что, на ваш взгляд, в образе жизни и питании клиента привело к текущим проблемам. Какие причинно-следственные связи вы обнаружили?

Клиент редко выпивает алкоголь, поэтому долго удивлялся, когда я ему сказала, что у него проблемы с печенью. Позже он вспомнил, что в детстве, когда ему было лет 10-12, у него болел правый бок и врачи два года лечили ему печень (он даже периодически лежал в больницах). Оказалось, что у него аппендицит, который благополучно вырезали, но, видимо, вред печени причинили.

За последние два года Николай дважды болел КОВИД-19, оба раза до прививки. Это, по-видимому, повлияло на учащенное сердцебиение. Так как перед рабочей сменой клиент проходит врача, ему приходится подолгу выравнивать ритм сердца до измерений, пить таблетки. Кардиолог, посмотрев на кардиограмму, сказал, что видимых проблем с сердцем нет.

Проанализировав обычный рацион клиента, выяснила, что порция жирного белка в два раза больше рекомендуемого при печеночном типе телосложения. В рационе есть перекусы фруктами и йогуртами. На завтрак клиент ест овсяные хлопья и бутерброды. Николай любит выпечку из ближайшей пекарни, чай пьёт с сахаром, а кофе без сахара. Еду берет с собой на работу в контейнерах.

Индивидуальные особенности клиента, которые, как вы считаете, важно было учесть при работе с ним?

У клиента скользящий график и он периодически работает по ночам. Ночные смены даются нелегко, он долго восстанавливается после ночи. Хотя клиент непьющий, уговорить отказаться от спиртного полностью было не просто. Цитировал Косого из “Джентльменов удачи”: ”Скучно без водки”.

С возрастом Николай стал ворчливым, просыпается с постоянно плохим настроением, недоверчивым. Клиент регулярно посещает спортзал — плавает в бассейне, но говорит, что это ему не помогает похудеть и убрать живот.

Ваши рекомендации: что вы посоветовали делать клиенту и для чего?

1. Так как основной проблемой клиента был живот, который торчал мячом. Мы решили, что у него асцит. Но диуретики проблему не решали: вода уходила и возвращалась.
2. Первое, что мы сделали с Николаем — добавили газированную воду с электролитами. Так как дело было летом,он в день выпивал 2-3 поллитровые бутылки воды с электролитами в день. По его словам, он первое время боялся отойти от туалета, так много жидкости выходило.
3. Вторым решением было отказаться от перекусов, сахара, мучного, круп, картошки, бобовых, фруктов и прочих углеводов. Вместо этого клиент увеличил порции салата из свежих овощей и на гарнир ел тушеные или жареные овощи. Иногда ужин заменял коктейлем с авокадо и миндальным молоком без сахара.
4. Клиент давно записывает всё съеденное в приложение Fatsecret. Там есть возможность увидеть процентное соотношение БЖУ в виде диаграммы. Правда, во многих случаях непонятен рецепт блюд, поэтому диаграммы иногда удивляли. Приходилось вписывать ингредиенты блюда. Было решено, что рецепты обычных блюд будут вносится на сайт “Береги фигуру”. Там же расписывали меню на неделю вперед, планировали покупки, калорийность и БЖУ. Факт Николай продолжал записывать в Fatsecret. В морозилке практически всегда были кето бомбы. На всякий случай, чтобы дотянуть до следующего открытого “окна”.

Какие еще изменения в режиме питания, расписании сна вы посоветовали клиенту?

1. Добавили витамины в виде таблеток: группы B, D3K2, омега, магний. Ужин заканчивал полстакана кефира с чайной ложкой неактивных дрожжей. Старались находить витамины растительного происхождения, искали акции и скидки.
2. В четвертых, сдвинули время на 21-30, когда клиент ложился спать. За три часа до сна клиент переставал пить жидкости. Так он избегал ночных пробуждений.
3. До начала курса Николай зачастую пил перед сном мелаксен. Теперь он прибегает к таблеткам очень редко.
4. Рабочая смена у Николая длится 12 часов. Расписание приемов еды было установлено следующее: обед в 13-00, а ужин в 17-00. Николай берет собой на работу два ланч-бокса, обедает и ужинает на работе. В ночные смены Николай берет с собой только две бутылки с электролитами.
5. Ограничили чай и кофе. Оставили только одну чашку кофе с жирными сливками с утра. Перешел на ройбуш и травяные чаи.

Как вы оценивали эффективность своей работы: какие были контрольные точки, как вы проверяли выполнение клиентом ваших рекомендаций?

Взвешиваться каждый день клиент отказался. Измерения делал раз в неделю, записывал в блокнот.

Когда спустя два месяца вес остановился, решил отказаться от кексов, кето бомб, заменил их твердым выдержанным сыром и орехами.

Николай отказался от молочных продуктов, оставил только сыр, сметану и кефир. Оказалось, творог тормозит похудение. Раньше Николай очень часто перекусывал творогом со сметаной и вареньем.

Я ежедневно проверяла его диаграмму с БЖУ в приложении, в которое он до сих пор записывает всё съеденное. С его слов, так он ориентируется, может ли он себе позволить лишний кусочек сыра или ломо (вяленое в домашних условиях мясо свинины).

Периодически он проверял, как на нем сидят рубашки, которые раньше стали малы и не сходились на животе.

Трудности вашего клиента: что из рекомендаций ему было трудно выполнять? Возможно, у него возникли побочные реакции? Напишите, с чем, по-вашему, это было связано, что вы посоветовали и как преодолели эти трудности, помогло это клиенту или нет?

Николай ожидал, что процессы пойдут быстрее. Пришлось разъяснить, каким образом кетоз и аутофагия работают одновременно и с какой скоростью происходит метаболизм с учетом возраста клиента.

В целях ускорения процесса решили убрать буллетпруф-кофе на завтрак, заменить просто чашкой кофе. Уменьшили в рационе углеводы до 20 грамм, добавили рыбу, морепродукты и субпродукты.

В какой-то момент Николай обратил внимание, что стал излишне рассеянным, ухудшилась короткая память, стал забывать, что собирался делать. Решили добавить витамин B12, вернули масло MCT в утренний кофе. Проблема почти сразу ушла. Сейчас MCT заменили жирными сливками.

Второе, на что жаловался клиент — повышенное газообразование и метеоризмы, очевидно от непривычного количества овощей. Налицо были проблемы с пищеварением, СИБР.

Посоветовала бланшировать капусту и другие овощи. Николай, оказалось, любит капусту.

Также решили перед ночной сменой есть меньше овощей и брать с собой на работу на всякий случай активированный уголь.

В рацион добавили порошок вит-грасса за 20 минут до еды.

Клиент и до этого отслеживал количество пройденных шагов. Теперь добавили ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Добавили анаэробные тренировки два раза в неделю в спортзале. Живот стал уходить быстрее.

Какие изменения произошли во внешности и здоровье клиента за 3 месяца работы с вами? Запросите у него фото ПОСЛЕ, попросите оставить отзыв о вашей работе.

За пять месяцев работы (один из которых клиент был в отпуске) удалось существенно уменьшить живот.

Вес уменьшился со 107 кг до 88,4 кг, т.е. на 18,6 кг.

Объем талии сократился с до 94, т.е. на 18 см .

Спали отёки на ногах, лицо посвежело и помолодело.

Изменилось настроение Николая. Теперь по его словам, он уже не ворчит, пребывая в хорошем настроении весь день.

Стабилизировался ритм сердца, легче стали проходить ночные смены. Когда Николай чувствовал слабость, он выпивал воду с электролитами и проблема уходила.

Успешно прошел ежегодный медосмотр.

Давление стабилизировалось. Теперь медосмотр перед сменой проходит быстро, без ожидания, когда подействуют таблетки.

Решилась проблема с алкоголем. Когда Николай узнал, что ему потребуется три года на восстановление печени, он решил отказаться от спиртного на это время. Целью он обозначил 80 кг и отсутствие живота.

На вопрос, как он будет питаться, когда добьется своей цели, сказал, что к плюшкам не вернется. Возможно, на отдыхе сможет себе позволить пару сезонных фруктов и хорошее вино.

Дополнение. Кейс Николай (60 лет)

С момента начала работы с Николаем прошёл год и три месяца. В июне Николай перенес операцию, был удален желчный пузырь (это давняя проблема Николая разрешилась операцией, расслоилась оболочка пузыря), поэтому один месяц после операции Николай был на трехразовом питании и совмещал 5-ый диетический стол и кето. 

К моменту операции вес Николая снизился до 80,5 кг. Таким образом за год вес Николая снизился на 27 кг. Он по-прежнему посещает спортзал, ест два раза в день и соблюдает кетогенную диету. В последнее время, чтобы убрать остатки живота, отказался полностью от молочных продуктов, перешел на кокосовые сливки и топленое сливочное масло. Порцию белкового продукта увеличили с 85 г до 120 грамм за один прием еды. Он по-прежнему записывает всё съеденное в приложение. В рационе электролиты, неактивные дрожжи и витамины: D3K2, Zn, Коллаген, Omega-3. Добавили в рацион морепродукты и субпродукты, снизили жирность цельного белка. Алкоголь Николай не употреляет, говорит, что будет воздерживаться еще 2 года, пока печень полностью не восстановится.

Николай также оставил свой отзыв.